根管治療
30代女性
左上5番のやり直しを行いました。
虫歯を除去したところ、残っている歯が少なくこの状態で根の治療を行っても、唾液が混入してしまったり（口の中の細菌が原因で虫歯や根の先に病変ができます）、次回予約までの仮の蓋の厚みが確保できません（最低３mmの厚みが必要です）。
コンポジットレジンで歯の周囲に壁を作り（隔壁といいます）、ラバーダム というゴムのシートを装着して治療を行っていきます。
古い薬を顕微鏡で確認しながら除去し、根管内を消毒して薬を詰めなおします。
両隣の歯も、古い詰め物を外すと残っている歯質が薄く、患者さんと相談して被せ物で治療しました。レントゲンで被せ物との隙間がないことを確認します。
虫歯を徹底的に除去する、隔壁をたてる、ラバーダム防湿などは基本的なことですが、超重要です。
そして、根管治療をきちんと行うことも大事ですが、その上の被せ物を精度の高いものを入れることも歯が長持ちするためには重要です。
橋本グリーン歯科では、時間や費用がかかっても将来的にやり直しが少なく、長持ちするような治療を心がけています。
雑で良いのでとにかく早く、安く、痛くなった時にだけ、痛い歯だけ治したいという方は当院は合いませんのでご注意ください。
できるだけ歯を抜かないで残す
３０代男性
右下奥歯の痛みで来院されました。
レントゲンを撮影すると、右下の第一大臼歯と第二大臼歯の周囲に透過像が認められました。
被せ物と土台を除去したところ、第二大臼歯は破折しており抜歯することになりました。
第一大臼歯は破折はしていませんでしたが、根管とは違う方向に穴が空いていました（穿孔、パーフォレーションといいます）。穿孔部が骨の中であれば根管内から封鎖できる場合もありますが、今回は歯肉の中に穿孔しており根管内からの封鎖は難しい状況でした。
第一大臼歯も通常は抜歯を提案させていただきますが、今回は患者さんと相談の上、歯肉を切開して穿孔部を確認し可能であれば外側から封鎖するという治療にトライしてみることになりました。
歯肉を切開剥離したところ、近心頬側根に穿孔が認められ、遠心根には大きな骨欠損が認められました。
患者さんにも術中に写真で確認していただき、状態がかなり悪いことを確認してもらいました。治療がうまくいかない場合もあることを了承していただいた上で、穿孔部の封鎖と遠心根の歯根端切除を行いました。
術後、歯肉の腫れや痛みがないことを確認し根管充填、仮歯でしばらく様子をみた上で最終的な被せ物を装着しました。
今後も経過観察が必要ですが、今のところ歯肉の腫れもなく、特に問題なく咬めているそうです。
※患者さんには、今度腫れ、痛みが出た場合は抜歯になると説明しています。できるだけ長持ちして欲しいですが、早期に（数ヶ月程度で）抜歯となってしまう可能性もあります。早期に抜歯となった場合、治療の費用対効果が悪くなります。
※状態が悪いのであれば、無理に残さずに諦めて抜歯をしてしまうのも一つの方法ですが、当院ではできるだけ歯を残す治療を目指しています（抜歯した方が良い歯を無理に残すことはしていません）。
抜歯後の治療方法
30代男性
右下奥歯の治療を行いました。
レントゲンで、被せ物をしている５番目と６番目の歯の根に病変が認められ、７番目の歯にも大きめの虫歯がありました。
５番は根管治療を行うことができましたが、６番は土台を外したところ歯根が破折しており抜歯することになりました。
抜歯後は通常、
・そのまま経過観察
・ブリッジ
・入れ歯
という選択肢があり、それぞれの方法にメリットとデメリットがあります。どの方法が良いかは患者さんの状況ごとに異なりますので、考えられる選択肢を提示させて頂いた上で、最終的には患者さんに治療法を選んで頂く必要があります。
今回は上の親知らずが残っていたため、上記の治療法に加えて、抜歯した部位に上の親知らずを移植するという治療法も提案させて頂き、親知らずの移植を行うことになりました。
抜歯後ある程度傷口が落ち着いた段階で、親知らずの移植を行いました。
移植直後はワイヤーで固定を行います。
移植後３週間程度で根管治療を行います。
根管治療後、仮歯でしばらく様子をみてから最終的な被せ物を装着しました。歯の揺れも治っており問題なく咬めているそうです。
今後は定期的にメンテナンスに通っていただく予定です。
親知らずが残っている場合、インプラントやブリッジにしなくても欠損部の治療が行える場合があります。
※親知らずの形態や、抜歯した部位の骨の状態により適応とならない場合もあります。
※移植した親知らずが生着しない場合や、早期に歯根の吸収が起こり脱落してしまう場合もあります。
※当院では、親知らずの移植は保険適応外治療となります。
費用：10〜20万円
WEB予約について
ホームページからWEB予約が可能ですが、WEB予約は「初診の方」と「衛生士での予約（歯石除去など）」専用となっております。
治療中の方、治療再開希望の方はお手数ですが電話で予約をお取りください。
また、きちんと予約通り通って頂いている患者さんにご迷惑がかからないように、当日キャンセルをくり返される方、無断キャンセルをされた方は予約可能な日時を調整、制限させて頂く場合があります。ご理解の程よろしくお願いいたします。
子どもの歯ぐきが腫れている？
１歳の男の子。
奥歯の歯ぐきが、青紫色になって腫れているとのことでした。
萌出嚢胞（ほうしゅつのうほう）といって、歯が生えてくるときの膨らみに内出血が起きるとこのようになることがあります。歯が生えてくると自然に消失しますので特に治療は必要ありません。
乳歯が生えてきたら、歯科医院で定期的にフッ素塗布を行いましょう。
直接法と間接法
30代女性
左上の奥歯の間に虫歯がありました。
歯と歯の間の虫歯は段差が無いように詰めるのが難しいので、大きめに削って型とりをして、作製した銀歯やセラミックの詰め物を後日装着する事も多いですが（間接法といいます）、当院では可能であればできるだけ削る量を少なく当日修復するようにしています（直接法といいます）。直接法で治療が困難と判断した場合は間接法で治療を行います。
今回は、直接法で治療できると判断し、最小限で虫歯を除去してレジン充填を行いました。
３０代男性
左下の奥歯に虫歯がありました。
セパレーターという器具を使用して、歯と歯をわずかに離開させて（隣の歯を傷つけないように）治療を行います。
間接法で治療を行う場合、下の写真のように健康な部分を削る量が多くなってしまいます。
※歯は一度削ったら元には戻せません。また、歯は無限に治療できるわけではなく、何度か治療を繰り返しているうちにいずれ抜歯するしかなくなってしまいます。自分の歯を長持ちさせるためには、できるだけ歯を削らないで、なおかつ精度の高い治療を行う必要があると考えています。
※歯と歯の間の虫歯は、虫歯の位置と大きさにより、保険適応で白く治せる場合と治せない場合があります。詳しくは、治療時にご相談下さい。
神経のない歯が痛い
30代女性
右上第二大臼歯の痛みで来院されました。
レントゲンでは根の先に病変が認められます。手前の歯には詰め物の下に虫歯が認められます。
被せ物を外して根管治療を行うことにしました。
被せ物を外してみると歯にひびが入っていました。
また、そのひび割れに沿って深い歯周ポケットがありました（被せ物を外す前は気づけませんでした）。
以前のブログでも書いていますが、歯が破折している場合は残すことができないので抜歯となります。今回も患者さんに写真を見て頂いて説明し、抜歯しました。
hashimoto-g-shika.hatenablog.com
今回の様に、治療前は大丈夫だと思っていても、被せ物や土台を外してみると実は歯が破折していて抜歯しなければならないことがあります。
治療前の診査、診断が重要ですが、実際に治療を始めてみないと痛みの原因がわからないことも多いです。
神経を取った歯は、歯質が薄くなっていることが多く、神経のある歯に比べて破折しやすいです。できるだけ神経は取らない方が歯は長持ちします。治療を繰り返すほど、神経を取る可能性が高くなるため、まずは予防が一番重要ですが、もし虫歯になってしまった場合はできるだけ削る量を少なく、精度の高い治療を受けることが大事です。
